양식(Ⅱ-1) : 입주신청서

입 주 신 청 서

창업여부	□ 예비창업 □ 기 창업				※접수번호
대표자 성명		연 령	세		생년월일
대표자 주소					전화번호
업 종					핸 드 폰
개발(예정)품목					제품 사용분야
입주예정기간	년 월 일				희망면적		㎡
<예비창업자>
최근 직장				담당 업무
<기 존 업 체> ※창업 후 3년 미만 업체
업 체 명				사업자등록번호
소 재 지				창업년월일
종업원 수	명			전년도매출액		백만 원
<사업화 주요실적>
지식재산권				인증
선정사업				기타
귀 센터에 입주하고자 본 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신청인(대표) (인) 첨부 : 신청사업계획서, 개인(신용)정보 수집․이용 제공 동의서 각 1부 (재)목포수산식품지원센터 창업보육센터장 귀하